Formulir Penerimaan Peserta Didik Baru Tahun 2024

Jenis Pendaftaran *

Jalur Pendaftaran *

Pilihan I *

Pilihan II *

Nama Sekolah Asal *

Prestasi yang Pernah Diraih

Nama Lengkap *

Jenis Kelamin *

NISN *

Nomor Induk Kependudukan / KTP *

Tempat Lahir *

Tanggal Lahir *

Agama *

Alamat Jalan *

RT *

RW *

Nama Dusun

Nama Kelurahan/ Desa *

Kecamatan *

Kabupaten *

Kode Pos *

Nomor Handphone *

Nomor Kartu Indonesia Sehat (KIS)

Nomor Kartu Indonesia Pintar (KIP)

Foto

Foto harus JPG dan ukuran file maksimal 1 Mb

Nama Ayah *

Pekerjaan Ayah

Penghasilan Bulanan Ayah *

Nama Ibu *

Tahun Lahir Ibu

Pekerjaan Ibu

Nama Wali

Penghasilan Bulanan Wali

Tinggi Badan (Cm) *

Berat Badan (Kg) *

Jumlah Saudara Kandung

Pernyataan *

Saya yang bertandatangan dibawah ini menyatakan bahwa data yang tertera diatas adalah yang sebenarnya.